artikel kesehatan oleh ROKAYYAH

ARTIKEL KESEHATAN

STROKE

Oleh :

ROKAYYAH

PRORAM STUDY ILMU KEPERAWATAN

STIKES NGUDIA HUSADA MADURA

A.    Pengertian Stroke

 Stroke termasuk serangan serebrovaskular akut ( pembuluh darah otak) adalah hilangnya berkembang pesat fungsi otak, akibat gangguan di suplai darah ke otak. Hal ini dapat disebabkan oleh iskemia (kekurangan glukosa & suplai oksigen) yang disebabkan oleh trombosis atau emboli atau karena pendarahan. Akibatnya, daerah yang terkena otak tidak dapat berfungsi, yang menyebabkan ketidakmampuan untuk memindahkan satu atau lebih anggota badan pada satu sisi tubuh, ketidakmampuan untuk memahami atau merumuskan pidato, atau ketidakmampuan untuk melihat satu sisi dari bidang visual.

 Pada umumnya stroke diderita oleh orang tua, karena proses penuaan menyebabkan pembuluh darah mengeras dan menyempit (arteriosclerosis) dan adanya lemak yang menyumbat pembuluh darah (atherosclerosis). Tapi beberapa kasus terakhir menunjukkan peningkatan kasus stroke yang terjadi pada usia remaja dan usia produktif (15 - 40 tahun). Pada golongan ini, penyebab utama stroke adalah stress, penyalahgunaan narkoba, alkohol, faktor keturunan, dan gaya hidup yang tidak sehat.

Stroke dibagi menjadi dua jenis yaitu: stroke iskemik maupun stroke hemorragik.

      Stroke iskemik yaitu tersumbatnya pembuluh darah yang menyebabkan aliran darah ke otak sebagian atau keseluruhan terhenti. 80% stroke adalah stroke Iskemik. Stroke iskemik ini dibagi menjadi 3 jenis, yaitu :

1. Stroke Trombotik: proses terbentuknya thrombus yang membuat penggumpalan.
2. Stroke Embolik: Tertutupnya pembuluh arteri oleh bekuan darah.
3. Hipoperfusion Sistemik: Berkurangnya aliran darah ke seluruh bagian tubuh karena adanya gangguan denyut jantung.

       Stroke hemoragik adalah stroke yang disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah otak. Hampir 70% kasus stroke hemoragik terjadi pada penderita hipertensi.

Stroke hemoragik ada 2 jenis, yaitu:

1. Hemoragik Intraserebral: pendarahan yang terjadi didalam jaringan otak.
2. Hemoragik Subaraknoid: pendarahan yang terjadi pada ruang subaraknoid (ruang sempit antara permukaan otak dan lapisan jaringan yang menutupi otak).

      Tanda dan Gejala-gejala Stroke

Berdasarkan lokasinya di tubuh, gejala-gejala stroke terbagi menjadi berikut:

1. Bagian sistem saraf pusat : Kelemahan otot (hemiplegia), kaku, menurunnya fungsi sensorik
2. Batang otak, dimana terdapat 12 saraf kranial: menurun kemampuan membau, mengecap, mendengar, dan melihat parsial atau keseluruhan, refleks menurun, ekspresi wajah terganggu, pernafasan dan detak jantung terganggu, lidah lemah.
3. Cerebral cortex: aphasia, apraxia, daya ingat menurun, hemineglect, kebingungan.

Jika tanda-tanda dan gejala tersebut hilang dalam waktu 24 jam, dinyatakan sebagai Transient Ischemic Attack (TIA), dimana merupakan serangan kecil atau serangan awal stroke.

Subtipe

Jika daerah otak yang mempengaruhi berisi salah satu jalur terkemuka sistem saraf pusat tiga-spinothalamic saluran, saluran corticospinal dan dorsal kolom (medialis lemniscus), gejalanya dapat berupa:

• hemiplegia dan otot kelemahan wajah
• mati rasa
• pengurangan sensasi indera atau getaran

Dalam kebanyakan kasus, gejala mempengaruhi hanya satu sisi (sepihak) tubuh. Cacat di otak adalah '' biasanya '' di seberang tubuh (tergantung pada bagian dari otak dipengaruhi). Namun, kehadiran salah satu dari gejala-gejala ini tidak selalu menyarankan stroke, karena jalur ini juga perjalanan di sumsum tulang belakang dan setiap lesi ada juga dapat menghasilkan gejala-gejala ini.

Selain untuk jalur CNS di atas, '' batang otak '' juga terdiri dari 12 saraf kranial. Stroke mempengaruhi batang otak oleh karena itu dapat menghasilkan gejala yang berkaitan dengan defisit dalam saraf kranial ini:

• berubah bau, rasa, mendengar, atau visi (sebagian atau total)
• terkulai kelopak mata (ptosis) dan kelemahan otot okular
• menurun refleks: gag, menelan, murid reaktivitas cahaya
• penurunan sensasi dan otot kelemahan wajah
• masalah-masalah keseimbangan dan nistagmus
• berubah bernapas dan denyut jantung
• kelemahan dalam sternocleidomastoid otot dengan ketidakmampuan untuk mengubah kepala ke satu sisi
• kelemahan dalam lidah (ketidakmampuan untuk menonjol dan/atau bergerak dari satu sisi ke sisi)

Jika '' korteks serebral '' terlibat, jalur CNS lagi akan terpengaruh, tetapi juga dapat menghasilkan gejala berikut:

• aphasia (ketidakmampuan untuk berbicara atau mengerti bahasa dari keterlibatan area Broca atau Wernicke's)
• Apraxia (berubah sukarela gerakan)
• bidang visual cacat
• memori defisit (keterlibatan lobus temporal)
• hemineglect (keterlibatan parietal cuping)
• teratur berpikir, kebingungan, gerak-gerik hypersexual (dengan keterlibatan lobus frontal)
• anosognosia (gigih penyangkalan terhadap keberadaan dari, biasanya stroke-terkait, defisit)

Jika '' serebelum '' terlibat, pasien mungkin memiliki berikut:

• kesulitan berjalan
• gerakan berubah koordinasi
• Vertigo dan ketidakseimbangan

Gejala-gejala yang terkait

       Kehilangan kesadaran, sakit kepala dan muntah biasanya terjadi lebih sering di hemorrhagic stroke daripada di trombosis karena peningkatan tekanan intrakranial dari bocor darah mengompresi pada otak.

Jika gejala maksimal di awal, penyebabnya lebih cenderung pendarahan subarachnoid atau stroke embolic.

Faktor Penyebab Stroke

      Faktor resiko medis, antara lain Hipertensi (penyakit tekanan darah tinggi), Kolesterol, Aterosklerosis (pengerasan pembuluh darah), Gangguan jantung, diabetes, Riwayat stroke dalam keluarga, Migrain.

Faktor resiko perilaku, antara lain Merokok (aktif & pasif), Makanan tidak sehat (junk food, fast food), Alkohol, Kurang olahraga, Mendengkur, Kontrasepsi oral, Narkoba, Obesitas.

80% pemicu stroke adalah hipertensi dan arteriosklerosis, Menurut statistik. 93% pengidap penyakit trombosis ada hubungannya dengan penyakit tekanan darah tinggi.

Pemicu stroke pada dasarnya adalah, suasana hati yang tidak nyaman (marah-marah), terlalu banyak minum alkohol, merokok dan senang mengkonsumsi makanan yang berlemak.

Derita Pasca Stroke

         Sudah Jatuh tertimpa Tangga Pula, peribahasa itulah yang tepat bagi penderita Stroke.

Setelah stroke, sel otak mati dan hematom yg terbentuk akan diserap kembali secara bertahap. Proses alami ini selesai dlm waktu 3 bulan. Pada saat itu, 1/3 orang yang selamat menjadi tergantung dan mungkin mengalami komplikasi yang dapat menyebabkan kematian atau cacat

Diperkirakan ada 500.000 penduduk yang terkena stroke. Dari jumlah tersebut:

• 1/3 --> bisa pulih kembali,
• 1/3 --> mengalami gangguan fungsional ringan sampai sedang,
• 1/3 sisanya --> mengalami gangguan fungsional berat yang mengharuskan penderita terus menerus di kasur, Hanya 10-15 % penderita stroke bisa kembali hidup normal seperti sedia kala, sisanya mengalami cacat, sehingga banyak penderita Stroke menderita stress akibat kecacatan yang ditimbulkan setelah diserang stroke.

Akibat Stroke lainnya:

• 80% penurunan parsial/ total gerakan lengan dan tungkai.
• 80-90% bermasalah dalam berpikir dan mengingat.
• 70% menderita depresi.
• 30 % mengalami kesulitan bicara, menelan, membedakan kanan dan kiri.

         Stroke tak lagi hanya menyerang kelompok lansia, namum kini cenderung menyerang generasi muda yang masih produktif. Stroke juga tak lagi menjadi milik warga kota yang berkecukupan , namun juga dialami oleh warga pedesaan yang hidup dengan serba keterbatasan.

Hal ini akan berdampak terhadap menurunnya tingkat produktifitas serta dapat mengakibatkan terganggunya sosial ekonomi keluarga. Selain karena besarnya biaya pengobatan paska stroke , juga yang menderita stroke adalah tulang punggung keluarga yang biasanya kurang melakukan gaya hidup sehat, akibat kesibukan yang padat. Stroke sangat dapatdicegah, Hampir 85% dari semua stroke dapat DICEGAH , Karena Ancaman stroke hingga merenggut nyawa dan derita akibat stroke. Hidup BEBAS tanpa STROKE merupakan dambaan bagi semua orang, Tak heran semua orang selalu berupaya untuk mencegah Stroke atau mengurangi faktor risiko dengan menerapkan pola hidup sehat, olahraga teratur, penghindari stress hingga meminum obat atau suplemen untuk menjaga kesehatan pembuluh darah hingga dapat mencegah terjadinya Stroke.

      Penyebab Stroke 

Trombotik Stroke 

 stroke trombotik trombus (bekuan darah) biasanya terbentuk di sekitar plak aterosklerotik. Sejak penyumbatan arteri secara bertahap, onset gejala stroke trombotik lebih lambat. Sebuah trombus itu sendiri (bahkan jika non-occluding) dapat menyebabkan stroke emboli (lihat di bawah) jika trombus istirahat off, di mana titik itu disebut "embolus." Dua jenis trombosis dapat menyebabkan stroke:

·         ''''Penyakit pembuluh besar melibatkan umum dan internal karotis, vertebral, dan Lingkaran Willis. Penyakit yang dapat membentuk trombus di pembuluh besar termasuk (dalam turun insiden): aterosklerosis, vasokonstriksi (pengetatan arteri), aorta, diseksi arteri karotis atau vertebralis, penyakit inflamasi berbagai dinding pembuluh darah (Takayasu arteritis, arteritis sel raksasa, vaskulitis), PERADANGAN vasculopathy, penyakit dan displasia Moyamoya fibromuskular.

·         ''''Penyakit pembuluh Kecil melibatkan arteri kecil di dalam otak: cabang-cabang lingkaran Willis, tengah arteri serebral, batang, dan arteri yang timbul dari arteri vertebralis dan basilar distal. Penyakit yang dapat membentuk trombus di pembuluh kecil termasuk (dalam turun insiden): lipohyalinosis (membangun-up dari materi hialin lemak dalam pembuluh darah akibat tekanan darah tinggi dan penuaan) dan fibrinoid degenerasi (stroke melibatkan pembuluh ini dikenal sebagai lacunar infarcts) dan microatheroma (plak aterosklerotik kecil).

Anemia sel sabit, yang dapat menyebabkan sel-sel darah untuk rumpun dan memblokir pembuluh darah, juga dapat menyebabkan stroke. Stroke adalah pembunuh utama kedua orang di bawah 20 yang menderita anemia sel sabit.

·         Resiko tinggi: atrial fibrilasi dan atrial fibrilasi paroksismal, penyakit rematik penyakit katup mitral atau aorta, katup jantung buatan, yang dikenal trombus jantung dari atrium atau vertricle, sick sinus syndrome, atrial flutter berkelanjutan, infark miokard, infark miokard kronis bersama dengan fraksi ejeksi <28 persen, gejala gagal jantung kongestif dengan fraksi ejeksi <30 persen, kardiomiopati dilatasi, Libman-Sacks endocarditis, endokarditis Marantic, endokarditis infektif, fibroelastoma papiler, myxoma atrium kiri dan arteri graft bypass koroner (CABG)

·         Rendah resiko / potensial: kalsifikasi dari anulus (cincin) dari katup mitral, paten foramen ovale (PFO), aneurisma septum atrium, aneurisma septum atrium''dengan''foramen ovale paten, aneurisma ventrikel kiri tanpa trombus, terisolasi kiri atrium " asap "pada ekokardiografi (tidak stenosis mitral atau fibrilasi atrium), ateroma kompleks dalam aorta menaik atau lengkung proksimal

o   Sistemik hipoperfusi

       Hipoperfusi sistemik adalah penurunan aliran darah ke seluruh bagian tubuh. Hal ini paling sering disebabkan kegagalan pompa jantung dari serangan jantung atau aritmia, atau dari output jantung berkurang sebagai akibat dari infark miokard, emboli paru, efusi perikardial, atau perdarahan. Hipoksemia (darah kandungan oksigen rendah) dapat memicu hipoperfusi tersebut. Karena pengurangan aliran darah global, semua bagian otak mungkin akan terpengaruh, terutama "aliran sungai" daerah - daerah zona perbatasan yang diberikan oleh arteri serebral utama. Aliran darah ke daerah-daerah tidak selalu berhenti, tapi malah mungkin mengurangi ke titik di mana kerusakan otak dapat terjadi. Fenomena ini juga disebut sebagai "padang rumput terakhir" untuk menunjuk ke fakta bahwa dalam irigasi padang rumput terakhir menerima sedikitnya jumlah air.

o   Trombosis vena

    Cerebral trombosis sinus vena mengarah ke stroke karena tekanan vena meningkat secara lokal, yang melebihi tekanan yang dihasilkan oleh arteri. Infark yang lebih mungkin untuk mengalami transformasi hemoragik (bocornya darah ke daerah yang rusak) daripada jenis lain stroke iskemik. Agen ini muncul untuk bekerja pada tingkat lapisan pembuluh darah atau endotelium. Sayangnya, setelah memproduksi hasil yang baik dalam satu skala besar percobaan klinis, percobaan kedua gagal untuk menunjukkan hasil yang menguntungkan. .

      Pencegahan stroke

     Mengingat beban penyakit stroke, pencegahan merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting. Pencegahan primer kurang efektif daripada pencegahan sekunder (sebagaimana dinilai dengan jumlah yang dibutuhkan untuk mengobati untuk mencegah satu stroke per tahun). Karena stroke mungkin menunjukkan aterosklerosis yang mendasarinya, penting untuk menentukan risiko pasien untuk penyakit kardiovaskular lain seperti penyakit jantung koroner. Sebaliknya, aspirin mencegah melawan stroke pertama pada pasien yang menderita infark miokard.

      PENGOBATAN STROKE

     idealnya, orang yang memiliki stroke yang dirawat di "unit stroke", daerah lingkungan atau dedicated di rumah sakit dikelola oleh perawat dan terapis yang berpengalaman dalam pengobatan stroke. Telah ditunjukkan bahwa orang dirawat unit stroke yang memiliki kesempatan lebih tinggi untuk bertahan hidup daripada yang lain dirawat di rumah sakit, bahkan jika mereka sedang dirawat oleh dokter dengan pengalaman pada stroke.

Terapi medis lainnya ditujukan untuk meminimalkan pembesaran tetes atau mencegah penggumpalan baru dari pembentukan. Untuk tujuan ini, pengobatan dengan obat-obatan seperti aspirin, clopidogrel dan dipyridamole dapat diberikan untuk mencegah trombosit dari menggabungkan.

Selain terapi definitif, manajemen stroke akut termasuk kontrol gula darah, memastikan pasien mengalami oksigenasi yang memadai dan cairan infus yang memadai. Pasien mungkin akan diposisikan dengan kepala mereka rata di tandu, daripada duduk, untuk meningkatkan aliran darah ke otak. Adalah umum untuk tekanan darah yang akan meningkat segera setelah stroke. Meskipun tekanan darah tinggi dapat menyebabkan beberapa stroke, hipertensi selama stroke akut diinginkan untuk memungkinkan aliran darah yang memadai ke otak

     Ada 2 proses penyembuhan utama yang harus dijalani penderita. Pertama adalah penyembuhan dengan obat-obatan di rumah sakit. Kontrol yang ketat harus dilakukan untuk menjaga agar kadar kolesterol jahat dapat diturunkan dan tidak bertambah naik. Selain itu, penderita juga dilarang makan makanan yang dapat memicu terjadinya serangan stroke seperti junk food dan garam (dapat memicu hipertensi).

      Proses penyembuhan kedua adalah fisiotherapy, yaitu latihan otot-otot untuk mengembalikan fungsi otot dan fungsi komunikasi agar mendekati kondisi semula. Fisiotherapi dilakukan bersama instruktur fisiotherapi, dan pasien harus taat pada latihan yang dilakukan. Jika fisiotherapi ini tidak dijalani dengan sungguh-sungguh, maka dapat terjadi kelumpuhan permanen pada anggota tubuh yang pernah mengalami kelumpuhan.

     Kesembuhan pada penderita stroke sangat bervariasi. Ada yang bisa sembuh sempurna (100 %), ada pula yang cuma 50 % saja. Kesembuhan ini tergantung dari parah atau tidaknya serangan stroke, kondisi tubuh penderita, ketaatan penderita dalam menjalani proses penyembuhan, ketekunan dan semangat penderita untuk sembuh, serta dukungan dan pengertian dari seluruh anggota keluarga penderita. Seringkali ditemui bahwa penderita stroke dapat pulih kembali, tetapi menderita depresi hebat karena keluarga mereka tidak mau mengerti dan merasa sangat terganggu dengan penyakit yang dideritanya (seperti sikap tidak menerima keadaan penderita, perlakuan kasar karena harus membersihkan kotoran penderita, menyerahkan penderita kepada suster yang juga memperlakukan penderita dengan kasar, dan sebagainya). Hal ini yang harus dihindarkan jika ada anggota keluarga yang menderita serangan stroke.